哺乳也要補鈣

前言

    身為一個新手媽媽,做什麼事情總是戰戰兢兢,只想給孩子最好的,怕自己有哪裡疏忽了,不管是備孕,孕期,及在月中的時候,我都有補充營養品的習慣,我在月中時問營養師,「我吃的營養品,會經由乳汁讓寶寶也吸收到嗎?」營養師回答我:『媽媽會給孩子最好的,所以這些好的營養,全部都會分泌至母乳。』我想這是天性,就像坐月子時,媽媽的功能就是擠奶,餵奶,洗奶瓶…這樣的循環。提供寶寶養分,變成我的天職。上班,工作,寫寫衛教文章等等雜事,好像離我很遙遠。趁著寶寶乖乖熟睡的同時,來寫寫文章吧。

鈣重要!!! 做完月子,哺乳媽媽也要繼續補鈣!!!    

   根據衛福部107年的調查,2個月以下新生兒,純母乳哺育率為62.5%,4個月以下之新生兒,純母乳哺育率為56.3%,皆優於世界平均,顯示台灣母乳政策的成功。若是全母乳哺餵的嬰兒,從剛出生至4個月大的寶寶,他們的營養完全依賴媽媽平日飲食所吸收的養分,如果母乳中沒有足夠的營養,怎麼支撐起新生兒亟需長大的身體。

    根據2008年「臺灣地區之孕婦飲食攝取與營養現況調查」結果顯示:維生素、礦物質、纖維之攝取皆有上升的趨勢。唯獨鈣質攝取量僅為參考攝取量(一天1000mg)之一半。鈣質對於寶寶骨骼與牙齒的發育非常重要,也能幫助懷孕媽媽與寶寶肌肉與心臟的正常收縮與神經的反應。懷孕前期,胎兒一天約需要60mg的鈣質,第三孕期開始,寶寶急速地長大,正在製造骨骼及肌肉,一天鈣質的攝取量會大幅增加至300-350 mg。而剛出生的新生兒,一天也需要200mg的鈣質。  

哺乳媽媽為什麼要補鈣?

原因一:母乳是寶寶唯一的營養來源,媽媽鈣質足夠,母乳才會營養。

    懷孕的時候,鈣質從胎盤直接送到寶寶體內,營養成分百分之百親送;出生之後,需靠哺乳讓寶寶獲得養分,根據研究顯示,胎兒經由母乳鈣質吸收率大概是60-70%,若是配方奶的話,鈣質吸收率為30-40%。所以哺乳中的媽媽,更要補充鈣質,讓寶貝有足夠的原料長大。

原因二:母乳的鈣質,一部分由媽媽骨質提供,別忘了好好照顧自己。

    為母則強,為了供給寶寶足夠鈣質,媽媽的身體在懷孕及哺乳時,分別會產生些變化。懷孕時期,腸胃道吸收鈣質的能力,是平常的2倍,以利提供胎兒足夠的鈣質。而哺乳時期,媽媽除了腸胃道吸收鈣質的能力增加之外,媽媽的骨頭會游離出鈣質,以提供給寶寶。

    根據研究顯示,哺乳時期媽媽全身的骨質密度會下降2%,若本身就缺乏鈣質的媽媽,更有可能出現骨質疏鬆或是骨折的現象。為什麼會有這樣的機制,至今尚不明白,但可以確定的是哺乳媽媽要補充足夠的鈣質,才能在維持寶寶穩定成長的同時,保護自己遠離產後骨質疏鬆。

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圖片說明:

  1. 懷孕時,腸胃道吸收鈣質的能力,是平常的2倍,以利提供胎兒足夠的鈣質。
  2. 哺乳時,媽媽的骨頭會游離出鈣質,以提供給寶寶。
    (圖片來源: Kovacs and Kronenberg (499). Copyright 1997. The Endocrine Society.)

結論

懷孕或哺乳的媽媽,額外補充鈣質,對幫助胎兒發育及維持自己健康(預防妊娠高血壓及產後骨質疏鬆),都有好處。根據世界衛生組織(WHO, World Health Organization)建議,懷孕及哺乳的媽媽,一天需補充500-1000mg鈣質,一天可以分成3次,隨餐補充,以利增加吸收率。

PS: 怎麼知道自己有沒有補充足量鈣質,哪些食物裡有鈣,我要怎麼補充鈣?下回分曉。

參考資料

  1. Christopher S. Kovacs. Calcium and Bone Metabolism in Pregnancy and Lactation. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 86, Issue 6, 1 June 2001, Pages 2344–2348.
  2. Calcium physiology in pregnancy. Uptodate
  3. Christopher S. Kovacs. Maternal mineral and bone metabolism during pregnancy, lactation, and post-weaning recovery. Physiol Rev 96: 449 –547, 2016.
  4. 世界衛生組織臨床指引。World Health Organization Guideline: Calcium supplementation in pregnant women
  5. 母乳哺育國內現況。衛生福利部國民健康署網站https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=506&pid=463
  6. 孕婦營養足、寶寶身體壯。衛生福利部網站
    https://www.mohw.gov.tw/fp-2652-27217-1.html

網球肘

網球肘又稱為肱骨外上髁炎,是一種很常見的手肘外側疼痛。此處是手腕的伸肌群共同的出發點,也就是當你手腕要從彎曲做伸直動作,或維持緊握拳頭維持腕固定時 ( 如轉門把,拿鐵鎚,茶壺,用滑鼠……等)會用到的肌肉。雖然稱為網球肘,但在臺灣我的看診經驗裡,病人常常沒打過網球。

為什麼手腕的動作會痛在手肘呢 ? 因為伸腕肌群從的源頭是在手肘處,也就是肱骨的外上髁(lateral epicondyle)和外上踝嵴 (lateral supracondylar ridge)。這是一群手腕伸肌的集合,包括橈側伸腕短肌(extensor carpi radialis brevis), 伸指肌(extensor digitorum),伸小指肌(extensor digiti minimi)和尺側伸腕肌(extensor carpi ulnaris).幾乎所有手腕要伸直動作(腕向上翹)都會用到這些肌群。其中,橈側伸腕短肌(extensor carpi radialis brevis)是血管比較不豐富的,也比較容易產生缺氧傷害和退化,而導致反覆疼痛的主因。

病因

反覆地做上述的動作,如家庭主婦或廚師拿鍋子炒菜,網球、羽毛球反拍動作,高爾夫球打地的人,容易造成伸腕肌群的微破裂,導致肌腱癒合失敗而造成癒合不良或退化 (也就是老一輩所說的舊疾,「古症頭」(台語))。最常見的位置是橈側伸腕短肌,離外髁約1,2公分處。

以往說是發炎,實乃誤稱,因為病理學發現根本沒有發炎細胞,其實是肌肉微破裂造成的肌腱再生失序(angioblastic degeneration)。但因為健保門診病人太多,醫師常為了方便解釋不再詳細說明其中醫學專業差別,有時筆者也是含糊用發炎帶過啦,在此寫文章特別澄清給大家慢慢了解。退化失序的肌腱,俗稱較「脆」的肌腱,也有較高的風險會斷裂,如果你不慎有個快速、離心負荷的力道,可能會當場斷給你看。

網球肘很多人都有,各年齡層男女皆然,慣用手較常見,但非慣用手也很常見。原因是太多的反覆動作,加上不適當的姿勢。最不好的動作就是緊握拳頭伸腕加上翻轉手腕,如木匠油漆工、家庭主婦、裁縫師、打網球、羽球或高爾夫球的人或要長期使用電腦和滑鼠的工程師。

症狀

疼痛位置多在手肘外側,通常是慢慢地、悶悶地痛,不是尖銳的大痛。病人一般是沒有明顯的受傷原因或時間點。不出力時緊緊悶悶的,用力的時候會引發疼痛,所以讓人無法工作、運動表現失準,嚴動時甚至泡茶拿茶壺,穿褲子都做不到。休息一陣子症狀可以緩解,但一用力狀況又來,相當困擾。疼痛會放射到前臂中段處,不會太遠,如果疼痛放射至遠處如手腕,則要小心橈隧道症候群。

門診檢查

典型發現是壓痛,在手腕伸直或中指伸直時。最痛的壓痛位置,文獻上多說在外上髁或稍遠處,但筆者的經驗在橈骨頭上的壓痛也很常見。可以找你的醫師為你做身體檢查:Cozen’s test,Mill’s test 或是阻力下中指伸直測試。當然,還要做一些其他的測試來排除其他可能問題,如頸椎神經壓迫或橈神經隧道症候群。

至於抽血,照X光,電腦斷層,甚至核磁共振對此疾病的診斷是沒有幫助的,有經驗的醫師通常一按壓就能判斷了。這些檢查的目的是為了排除其他更可怕的狀況,如肘關節炎、骨折或是腫瘤。

治療

按嚴重程度接受下列治療,吃藥、復健、儀器治療、護具、打針,開刀。

一開始先休息,避免上述的動作。可使用酸痛藥膏做局部按摩。冰敷只有在剛做完工作或運動後的急性疼痛有效,對於慢性的疼痛不僅沒有效,甚至更糟。運動引起的人,應注意會引起疼痛的動作以改善自已的姿勢 (麻煩去找教練,不是問醫師,我不會打網球……)。在離肘關節約10公分處戴網球肘護帶可控制疼痛,但要小心不是橈神經隧道症候群,搞錯病因會使狀況更嚴重。

可找專業物理治療物做從手治療或肌肉放鬆術,也可以在家做簡單的自我復健,如疼痛點輕按摩或自我拉筋。細節很難用文章表述,我建議找專業的醫療人員來執行,因為每個動作的細節和肌肉放鬆的手感都是相當專業且需要經驗的,不小心做錯了,反而會使病情更嚴重,且每位老師的手法流派都不盡相同,需要花一點時間嘗試才能找到最適合你的放鬆方式。

儀器部份有:一般雷射,高能雷射,超音波,震波……等儀器。治療方式則看你家附近的診所有那些設備可以幫忙,效果因人而異,牽涉到每家診所的儀器不同,操作方式不同,理論上有效,建議不妨嘗試。

進階處理

如果長期的(兩個月)復健和儀器治療後仍沒有進步,可使用局部注射。類固醇有短期的效果,可讓你幾天至幾星期的舒緩,但因為副作用大,會讓肌腱變脆弱,嚴重更會使肌腱斷裂,所以目前美國醫學會已不建議使用。(止痛一下,不是治療,而且危險)。目前比較建議的注射藥劑是「PRP 高濃度血小板血漿」 和 「羊膜萃取物」。這兩項新的藥劑其原理為何,請參照之前的文章。許多研究都証實它們的效果,但孰優孰劣,每篇研究結果不盡相同,唯一確定的是效果都不錯,可以再和你的主治醫師做討論。

2020/09/10 English Speech in Rotary Club

感謝台中扶輪社大同社的邀約,講題是運動醫學中心的介紹。

為何我們這麼有把握,十字韌帶斷裂,肩關節問題,或其他韌帶肌腱斷裂病人在我們運動醫學中心治療後,結果一定比各醫學中心還有漂亮。

買車子有保固,買家電有保固,知道手術也是要保固的嗎 ? 手術後大醫師們有好好指導你復健,還是只丟給你四個字 「好好復健」呢 ? 臺灣醫師手術技術與世界同步,為何病人的結果就是沒有歐美的漂亮 ? 臺灣健保制度下的醫療行為出了什麼問題,我們怎麼處理呢 ?

2020/08/30 臺中市醫師公會演講 – 運動醫學新進展

肩膀常見被誤診的問題

肩膀痛不是只有五十肩 ? 有聽過旋轉肌破裂,肩夾擊症候群,二頭肌腱損傷,SLAP,滑囊炎,肌筋膜病變…….十多種肩膀的問題嗎 ?

退化性關節炎不再只是吃藥和換人工關節

健保和自費的人工關節差別在那裡呢 ? 什麼是不換人工關節就能治療關節炎的手術
保膝手術,關節清創手術 如何執行,什麼人適合 ?


婦人骨折手術後無法行走 原來骨質癒合不良

台中一名婦人,騎機車自摔,造成左小腿脛骨及腓骨,同時斷裂,完成骨折復位手術,卻無法行走,患者懷疑手術失敗……

澄清醫院中港院區功能醫學醫師徐毓婷表示,經過詳細問診及活血檢驗,發現患者沒有補充對的營養素,術後骨質癒合不良,經補充優質蛋白質、鈣片、維他命D及C後兩個月,骨質由黑變白,如今可以正常行走。

( 原文請按下列連結 )
https://tw.news.yahoo.com/%E5%A9%A6%E4%BA%BA%E9%AA%A8%E6%8A%98%E6%89%8B%E8%A1%93%E5%BE%8C%E7%84%A1%E6%B3%95%E8%A1%8C%E8%B5%B0-%E5%8E%9F%E4%BE%86%E9%AA%A8%E8%B3%AA%E7%99%92%E5%90%88%E4%B8%8D%E8%89%AF-024345470.html

2020/06/09 功能醫學 澄清醫院演講

為什麼拚命運動,喝水都會胖 ?
運動,真的會變瘦嗎 ?
你有了解你的身體如何運作嗎 ?

分享徐毓婷主任以功能醫學角度切入,解釋為什麼「減肥如此困難」

小記: 減重失敗的原因有很多,少吃多動只是我們常見的一種方法。食物進到身體裡,沒有被好好利用,都轉成脂肪囤積下來,就算每天跑了50圈操場,你/妳也跑不贏脂肪累積的速度。
了解脂肪與發炎的形成公式,清楚自已缺乏的微量元素:B群,Q10,肉鹼,鎂離子……等。補充足量的維他命D和魚油,降低身體的發炎反應,增加血糖的利用。透過簡單的圖表,讓觀眾們對於減重失敗,有了新的方向。

2020/02/14 澄清醫院演講

分享王稚暉醫師專業領域:退化性膝關節炎,並對各種程度的膝關節炎提出個別治療方法。

輕度:藥物治療、復健計劃、PRP 自體再生血小板

中度:PRP 自體再生血小板、微創膝關節鏡清創再生手術、保膝高位脛骨截骨轉位手術

重度:部份膝關節人工置換手術,全膝人工關節置換手術

骨質疏鬆營養處方

骨質中所需的營養

  • Macrominerals 高量礦物質:
    為人體需要較高含量的礦物質,為骨質生長級代謝的重要元素,如:鈣, 磷, 鎂 ..等
  • Trace Minerals 微量礦物質:
    人體所需要的含量在毫克與微克之間, 這些礦物質在骨質中需有一定平衡比例, 如: 硼, 氟, 硒, 鐵, 銅, 錳, 鋅, 碘, 鉬, 釩, 鉻…等
  • Type I Collagen 膠原蛋白:
    骨質中主要的膠原蛋白
  • Glycosaminoglycans 糖蛋白:
    骨組織中重要的胺基酸成分
  • Bone-derived Growth Factors 骨質生長因子:
    骨細胞會製造許多生長因子, 存在於骨組織及間質細胞中,是調節骨質生長及代謝重要的蛋白質成分
  • Organic Factors 其他有機成分
    協助鈣質吸收及骨質生長

有效的營養補充品

•Cal Apatite with Magnesium鈣鎂加強錠
提供MCHC羥磷灰石微晶體,含有豐富鈣磷等骨質生長所需的礦物質及微量元素、蛋白質及生長因子,並添加鎂以幫助骨質代謝及神經傳導。鈣鎂2:1可幫助神經安定與肌肉放鬆。

•D31000D3錠 維生素D
維生素 D 不但是一種脂溶性維生素,同時也是一種荷爾蒙,可以促進小腸壁吸收鈣質,增強骨吸收,並協同副甲狀腺素來維持血鈣和血磷濃度的平衡,以維護正常骨骼的功能。維生素D缺乏會引起鈣磷代謝的異常,其會引起鈣的吸收不足,導致骨密度下降,造成骨質疏鬆症,甚至骨折。

•Collagenics健沛原加強錠
Methyl sulfonylmethana (MSM)是身體軟組織,膠原蛋白的主要成分,加上各類胺基酸及多種礦物質,促進膠原蛋白合成,維持體內結締組織與骨骼的生長。

•Chondrocare軟骨素加強錠
提供軟骨所需葡萄糖胺,軟骨素,可維持關節強度和靈活度。含有硒, 銅, 錳等微量礦物質,可避免自由基對關節組織的損害。

•Ultra Potent-C 1000 維他命C加強錠
提供酯化形式專利維生素C、相較一般維生素C,能促進身體的吸收率,增加NK cell活性 ,提升免疫機能。另外維他命C是膠原蛋白生成中重要的一環,能幫助組織修復。

•Zinc A.G.螫合鋅加強錠
與胺基酸螯合的形式可增加鋅的吸收率。鋅參與體內超過100 種以上的酵素反應,包括抗氧化作用、免疫機能。能幫助組織修復。