保膝手術 – 高位脛骨截骨矯正手術

4 12 月, 2023

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迷思：關節退化，一定要換掉關節 ?

退化性關節炎，很多人想到的治療，就是全人工膝關節置換手術。其實在「早期」，「年紀輕」的病人，你/妳可以選擇保留膝蓋的手術，又稱「保膝」手術。

周小姐，50多歲女性，因天生雙腳嚴重膝內翻 (俗稱O型腿)，且工作需要又得長時間走路與站立。雙膝疼痛困擾多年，最怕遇到樓梯，下樓梯尤其痛苦，最近更嚴重到連走平地都顯得困難。期間吃過了所有的消炎止痛藥、也接受過復健治療、關節內玻尿酸注射，但這些症狀都是「有吃有效，沒吃就痛」，跑遍臺北各大醫學中心，X光片都顯示「嚴重退化性膝關節炎」，多位骨科醫師都只建議「全人工膝關節置換手術」。

後經朋友介紹，找到王稚暉醫師。經詳細評估問診後，因「年紀輕」，「雙膝關節內翻」，不建議「太早做」全人工膝關節置換手術，而建議她接受「保膝手術 – 高位脛骨截骨矯正手術」，搭配「3D列印技術」精準矯正。目前 (西元2022年) 已手術超過4年了，除了有效解決疼痛，恢復正常生活與工作外，還成功保留住自已的膝蓋，一舉長高2公分，減重復健讓自已的生活更加健康有活力。

天生膝內翻 (俗稱O型腿)，從髖關節及踝關節連線可知(紅線)，其身體承重的重心，完全由膝蓋「內側」概括承受，明顯的不平均受力

從髖關節及踝關節連線可知(紅線)，其身體承重的重心，已矯正回膝蓋的正中心。所以病患將來走路時，其身體的重量都由膝蓋內外側平均分攤，大大減輕本來完全由內側承擔的困境。

「全人工膝關節置換」 VS 「保膝手術」

膝關節退化，就像車子輪胎已經消磨殆盡，到車行能做的，就只能換個新輪胎。所以嚴重的退化性關節炎，醫師多會建議施行全人工膝關節置換手術。但人體畢竟不是機器，膝蓋也不是輪胎。人體的構造並不能像機器零件般隨意更換，一般臺灣健保所給付的人工膝關節，在好好使用的情形下只有10至15年的壽命，即使是自費的品項，醫師也無法保證能超過20年!

「那我時間到了再換一次就好啦 !」

很可惜人體零件無法一換再換，第二次手術的結果只會比第一次糟糕許多，絕不是愈換愈新，愈換愈好喔 ! 所以接受關節置換手術的病人，一定要有「只能開這一次」的覺悟 !

保膝手術 – 調整膝蓋負重，延長膝蓋壽命

「媽媽給的還是最好」。即使醫療科技再進步，人體的構造永遠還是天然的最好。再以車子輪胎來做比喻，如果今次車輪的磨損都只集中在前輪，那可以考慮把好的後輪調到前面，再透過車子定位與載重的調整，就能續保輪胎的壽命。

保膝手術就是類似的概念，大部份臺灣人的退化性膝關節炎是發生在內側，和其膝內翻的比例較多有關。所以在中早期的退化，其實膝蓋的外側是健康無破損的，真正有受傷的往往只有內側。透過高位脛骨截骨矯正的調整，讓健康的外側來幫忙負重，給受傷的內側休息，再輔以再生醫學製劑，讓內側軟骨再生出來，可有效延後置換全人工關節的時間，保養得宜，更可能讓你一輩子都不用換上人工關節。

保膝手術 – 所有人都可以做嗎 ?

高位脛骨截骨矯正手術並非每個人都適合。重點是「年紀輕」「退化在中早期」「嚴重膝內翻 / 膝外翻」。

年紀愈輕，身體再生能力愈強，軟骨再生效果愈好。

退化中期早期，軟骨破壞不大，要再生修補就愈容易。

最後也最重要的，膝蓋要有明顯的膝內翻或膝外翻 (即O型腿或 X型腿 )，矯正的幅度愈大，效果愈顯著。

手術細節

首先透過電腦斷層，模擬病人膝蓋上下肢的真實樣貌。經由最新電腦技術計算，精準量測需矯正的角度，再藉由3D列印技術，把校準的模板打印出來，於手術中透過模板精準切割，把下肢承重重心轉移至健康側。在骨頭缺損處，填上人工骨及骨頭生長因子，最後再用鋼板做支撐。整個手術時間不超過1小時，傷口不超過6公分。手術後即可下床走路 (需助行器)，住院5~7天即可出院。